Judgment of the ECJ: Legal health insurances are public principals - effects for the health market? (Goßens / Berlin) The assignment right is valid for the legal health insurances. As public principals they must keep to the assignment right and write out in future her orders also throughout Europe. On the 11th of June, 2009 the long expected decision of the European Court of Justice (ECJ) went out to the principal's quality of the bearers of the legal health insurance. The ECJ saw in the legal case C-300 / 07, the financing occurring above membership fees of the legal health insurance (GKV) as enough in to be able to speak of a prevailing financing of state side (§98 No. 2 GWB). With it the ECJ confirmed a huge number of national decisions which the principal's quality of the health insurance schemes had already accepted. Further the ECJ gave, that with the provision of the goods which are produced individually after the needs of the respective customer and are adapted and are to be discussed on their use the respective customers individually which is to be assigned manufacture of the called goods to the order part of the "delivery" for the calculation of the value of the respective component. As far as the service portion turns out with the doubtful order in proportion to the goods delivery as prevailing, it concerns with between a legal health insurance scheme and an economic participant (supplier) closed arrangement with regard to the care of insured persons for the legal health insurance around a "frame arrangement" in terms of article. 1 paragraph 5 of the directive in 2004/18. The tenor of the decision
" 1st article. 1 paragraph 9 unterparagraph 2 Booking. c the first case of the directive in 2004/18 of the European Parliament and the advice from the 31st of March, 2004 about the coordination of the procedures to the assignment of public works contracts, delivery orders and service missions is to be laid out there that a prevailing financing is given by the state if the activities of the legal health insurance schemes are financed primarily by membership fees which imposes according to public law rules, as they stand in the source procedure in speech, are calculated and are raised. Such health insurance schemes are to be looked about the use of the regulations of this directive as facilities of the public right and with it as public principals. 2. If a mixed public order has goods as well as services to the object, insists for the regulation whether the doubtful order is to be looked as a delivery order or as a service order, criterion to be applied in the respective value of the goods included in this order and services. With the provision of the goods which are produced individually after the needs of the respective customer and are adapted and are to be discussed on their use the respective customers individually the manufacture of the called goods is to be assigned to the order part of the "delivery" for the calculation of the value of the respective component. 3. Should the performance of services turn out with the doubtful order as in proportion to the goods delivery predominantly, one is between a legal health insurance scheme and an economic participant a closed arrangement like in the source procedure in speech standing in which the reimbursement are fixed for the different care forms expected from this economic participant as well as the term of the arrangement and the called economic participant takes over the obligation to produce achievements towards the insured persons who ask this with him, and the called cash is for their part the sole debtor of the reimbursement for the Tätigwerden of this economic participant, as a "frame arrangement" in terms of article. To look at 1 paragraph 5 of the directive in 2004/18." Review
An orthopedics shoe technology enterprise had sat down against the assignment practise of a health insurance scheme judicially to the weir. Dusseldorf OLG concerned with the lawsuit made on the 23.05.2007 the decision to the presentation of the lawsuit with the ECJ. In the advance decision procedure the European court of law should decide on whether the legal health insurance schemes are facilities of the public right in Germany. With it they would be public principals for the purposes of the precalled directive in 2004 / 18 / the EC. The quarrel went around the validity of the public assignment right for the GKVen, cf. §69 SGB V. Still the day before the ECJ decision explained the first senate of the Federal Constitutional Court with judgment from the 10th of June, 2009 the health reform from 2007 for lawful.
This had provided in the past for uncertainty with the suppliers of the health economy and the patients.
Numerous Sanitätshäuser and orthopaedic shoemakers who felt threatened by the majority from the increasing advertisings of the health insurances also belong beside manufacturers of products for the health market to the immediately affected suppliers.
Though the competitive strengthening law GKV intends an exception to the advertising duty for certain aid care, however, these refer them on aid individually are made or have a high service portion. Clear and obliging definitions with the tips which aid should fall under it were absent.
The GKV-OrgWG which postadjusted the health reform could not remove till this day this uncertainty completely.
Though the law is since the 01st of January, 2009 in strength, however, should provide only from July, 2009 for more clarity which aid - is not to be written out-.
Up to the 30th of June, 2009 common recommendations must compile the GKV leading organisation and the leading supplier's associations which aid care in no case should be written out. This already happened in constructively working rounds and the precalled partners also exchanged to themselves regularly with the working group of the supplier's associations to the communication forum aid (KFH). While with the GKV leading organisation and in the KFH still the exceptions were compiled by the advertising duty for aid, the federal assurance office (BVA) with circular from the 19th of March, 2009 asked all federal-immediate health insurance schemes to take care of it that they write out in future all discount contracts in the pharmaceutical area after §130 a paragraph 8 SGB V. Existing discount contracts are to be discontinued by the health insurance schemes in time. Expectation
The judgment of the ECJ was expected at the latest since the vote from Mr. Ján Mazák, the advocate general with the ECJ.
With his final applications from the 16th of December, 2008 he had reached to the view that the legal health insurance schemes are public principals.
The judges in the ECJ, how was expected in general, are followed this view. View
The judgment of the ECJ will affect first pending postexamination procedures with those around the legal issue goes whether health insurance schemes are public principals. The well-intentioned legislative signal of the GKV-WSG and the GKV-OrgWG that health insurance schemes must not write out in future aid any more (cf. §127 to paragraph 1 SGB V) is overtaken by the decision of the ECJ. According to the European assignment right are to be written out to delivery order and service missions above the threshold value of 206,000 euros throughout Europe. The regulation §127 paragraph 1 SGB V might be European-illegal after the decision of the ECJ.

It is open whether judgment also the possibility of the contract announcement after §127 paragraph 2 SGB V is clearly limited by the ECJ-.
By the possibility for the contract entry to be passed contracts (§127 paragraph 2a SGB V), would have with European-wide announcement to participate all European suppliers the possibility with the care and would not be disadvantaged therefore superficially.
Nevertheless, European assignment right is avoided by contract entries.
The Preisfindung takes place with the health insurances not after the throughout Europe applying assignment-juridical regulations within the scope of an advertising, but in the dialogue with the most inexpensive supplier.
The dramatic drop in prices by such contracts already endangers by now numerous existences with the suppliers and will lead in many cases with lasting effect to worse care quality with the affected insured persons. Only one day before from the Federal Constitutional Court for verfassungsgemäß the explained last health reform with the GKV-WSG and GKV-OrgWG stands, with reference on on top, in parts against the judgment of the ECJ. For European-juridical reasons and cheers all partners the legislator will have to "postadjust" the last health reform once more.

Result
Legal health insurances are after the decision of the ECJ public principals.
With it the national and European assignment right which obliges to formal assignment procedures is valid for them.
The following regulations find use: Directive in 2004 / 18 / the EC, §§97 following GWB, the VgV and VOL/A among other things see assignment right:

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Gesundheitsrecht
Sozialrecht
Krankenversicherungsrecht

Seminarübersicht
Aktuellen Veranstaltungen

Teilnahme an Ausschreibungen

• Chancen mit der Gesundheitsreform - GKV-OrgWG - Was ändert sich -
• Rechtsgrundlagen von Ausschreibungen nach dem SGB V / VgV / VOL/A
• Rechtsgrundlagen der Ausschreibungen nach § 127 SGB V
• Rechtsgrundlagen nach der Vergabeverordnung (VgV)
• Rechtsgrundlagen von Ausschreibungen nach dem SGB V / VgV / VOL/A
• Das System der Verdingungsordnung für Leistungen (VOL/A)
• Umsetzung der Rechtsgrundlagen in die Praxis
• Fallstricke und Fehlerquellen bei Ausschreibungen
• Rechtsmittel bei fehlerhaften Ausschreibungen

• Rabattverträge für Arzneimittel / Generika am Ende ?
• Die Anweisung an die Krankenversicherungen zur Kündigung aller Rabattverträge
• Rechtsgrundlagen für die kommenden Ausschreibungen
• Rechtsgrundlagen für die Ausschreibung von Rahmenverträgen
• Rechtsgrundlagen nach dem (neuen) Vergabe- und Wettbewerbsrecht
• Praktische Umsetzung der neuen Rechtsgrundlagen
• Fallstricke und Fehlerquellen bei Ausschreibungen
• Rechtsmittel bei fehlerhaften Ausschreibungen

• Bietergemeinschaftsvertrag in der Praxis - Die wichtigsten Rechtsgrundlagen
• Die Arbeitsgemeinschaft (ARGE) - Hilfreiche Tipps für den Alltag
• Unterauftrag - Unterauftragnehmer - Handelsvertreter -
• Betriebswirtschaftliche Gewinnmaximierung durch Zusammenarbeit - Beispiele
• Rechtsgrundlagen nach dem (neuen) Vergabe- und Wettbewerbsrecht
• Umsetzung der neuen Rechtsgrundlagen
• Fallstricke und Fehlerquellen bei Verträgen und Ausschreibungen der GKV
• Rechtsmittel und Ansprüche bei fehlerhaften Ausschreibungen

• Die ehemalige Zulassung (31.03.2007) gemäß § 126 SGB V und die neuen Zulassungsvoraussetzungen das Präqualifizierungsverfahren - Übergangsvorschriften
• Vertragliche Beziehungen zu den GKV und PKV
• Stichtage und Ausschreibungen nach dem 01.04.2007 - 01.01.2009 - 31.12.2009
• Das Hilfsmittelverzeichnis
• Der Anspruch nach § 33 SGB V für den Versicherten (Antragstellung)
• Das Widerspruchsverfahren, Untätigkeitsklage, vorläufiger Rechtsschutz und weitere Klageverfahren
• Der Zahlungsanspruch gegen den Versicherten
• Zum Seminarinhalt gehört auch die Vermittlung der Grundkenntnisse (Verfahren nach SGB X) der möglichen Rechtsmittel gegen ablehnende Entscheidungen der GKV und PKV; so können auch Leistungserbringer Versicherte bei der Durchsetzung ihrer berechtigten Ansprüche unterstützen.
• Die rechtliche Absicherung des Zahlungsanspruches gegen den Versicherten bei frühzeitiger Versorgung auf Wunsch des Versicherten.
  
  

• Der Anspruch nach § 33 SGB V (Ausschlüsse, Wirtschaftlichkeit, Selbstbestimmung des Versicherten)
• Der Anspruch nach § 31 SGB IX (Fristen bei Vorliegen einer Behinderung i.S.v. §§ 14, 15 SGB IX)
• Der Anspruch nach § 40 SGB XI (Pflegehilfsmittel und technische Hilfen, wohnumfeldverbessernde Maßnahmen)
• Die Verfahrensdurchführung nach SGB X
• Das Seminar richtet sich an Leistungserbringer und deren Mitarbeiter.
• Es werden die sozialrechtlichen Grundlagen im SGB V, IX und XI vermittelt. Dadurch erhalten die Leistungserbringer das notwendige tägliche Grundwissen zur Durchführung von Anträgen für Versicherte.
• Zentrale Punkte der Veranstaltung sind einerseits die Durchsetzung von Rechten Versicherter auf rechtlich gesicherter Grundlage (Antrag auf Rezept, Umfang des Antrages, Antrag an den richtigen Kostenträger) nach dem SGB V sowie die schnelle und effektive Durchsetzung von Ansprüchen Versicherter nach dem SGB IX. Ziel ist auch hier ein sinnvoller Einsatz der rechtlichen Möglichkeiten im Sinne einer Umsatzsteigerung des Leistungserbringers.
• Die Ansprüche des Versicherten gegenüber der Pflegekasse (SGB XI) werden ebenfalls besprochen und Beispiele für einzelne Arten von Pflegehilfsmitteln gegeben.
• Die Behandlung des Antrags- und Widerspruchsverfahrens soll den Leistungserbringer in die Lage versetzen, schnell und effektiv den Versicherten zu unterstützen.
  
  

• Haftungsrechtliche Absicherung der Leistungserbringer nach MPG/MPBetreibV (Wer ist Betreiber?)
• Das Geräte- und Produktsicherungsgesetz (GPSG)
• Die Überwachungsbehörden
• Der Datenschutz
• Der Inhalt des Seminars richtet sich an Leistungserbringer im Hilfsmittelbereich und an deren Mitarbeiter.
• Insbesondere das Medizinproduktegesetz (MPG) und die Medizinproduktebetreiberverordnung (MPBetreibV) sind vielfach noch unbekannte Materien, obwohl sie von erheblicher Bedeutung für die tägliche Praxis sind.
• Das am 01. Mai 2004 eingeführte Geräte- und Produktsicherungsgesetz (GPSG) führt in die notwendigen Grundlagen der Produktsicherung ein.
• Beim Datenschutz wird Wert auf eine kurze aber ausführliche Darstellung notwendiger Sicherungsmaßnahmen gelegt, um die im Hilfsmittelbereich empfindlichen Sozialdaten des Kunden/Patienten zu schützen (Welche Rechte und Pflichten hat der Patient und der Leistungserbringer? Wer darf Sozialdaten erhalten? Wann und unter welchen Voraussetzungen dürfen Sozialdaten herausgegeben werden?)
  
  

• (Sanitäts- und Orthopädiehäuser, Kliniken, Rehaklinken, Pflegeheime, Ärzte) Die vertragliche Kooperation und Weiterbildungsmaßnahmen zur Auftragsgewinnung - Versorgungszentren - Integrierte Versorgung
• Das Seminar richtet sich insbesondere an innovativ denkende Leistungserbringer, die im Rahmen von Kooperationsmodellen eine Umsatz- und Ertragssteigerung erreichen wollen.
• Lockere vertragliche Kooperationen zur Bindung von Kliniken, Rehakliniken und Pflegeheimen an Leistungserbringer u. U. durch Weiterbildungsmaßnahmen der verantwortlichen Mitarbeiter der Kooperationspartner. Modelle der Beteiligung an einzelnen Großgeräten zur Erzielung von Umsatzsteigerungen.
• Es werden unter anderem Möglichkeiten der Gestaltung von vertraglichen Kooperationen und verschiedene Gesellschaftsmodelle vorgestellt.
• Das "Allheilmittel" der integrierten Versorgung – Vor- und Nachteile im Vergleich zu Versorgungszentren. Es wird ein kurzer Abriss möglicher Kooperationsformen mit verschiedenen Leistungserbringern auf verschiedener gesellschaftsrechtlicher Basis gegeben, z. B. Anwendungsbeobachtung (AWB), Medizinische Versorgungszentrum (MVZ) und weitere Modelle.
• Grundlagen des § 128 SGB V, Wettbewerbsrechts (UWG und GWB), Strafrechts und des Berufsrechts für Ärzte (MBO)
  
  

• Grundlagen der Versorgung von Versicherten durch Kliniken, Rehakliniken und Pflegeheimen (Was gehört zum Leistungsumfang?)
• Ansätze für Leistungen der Sanitäts- und Orthopädiehäuser und Aufklärung der Leistungserbringer über ihren Leistungskatalog
• Das Seminar richtet sich in erster Linie an Kliniken, Rehakliniken und Pflegeheimen und deren Personal, aber auch an Sanitäts- und Orthopädiehäuser und deren Mitarbeiter.
• Durch die Feststellung und Erläuterung der Grundlagen der Versorgung der Versicherten der GKV in Klinken, Rehakliniken und Pflegeheimen wird den Teilnehmern ein Bild vermittelt, auf welche Weise Sanitäts- und Orthopädiehäuser auch in diesen Institutionen abrechenbare Leistungen erbringen können.
• Es wird zudem der Unterschied der verschiedenen Leistungskataloge herausgearbeitet, auf deren Grundlage die verschiedenen Leistungserbringer ihre Leistungen gegenüber den Versicherten der GKV erbringen (Darf eine Versorgung durch ein Orthopädiehaus noch im Krankenhaus erfolgen oder muss mit der Versorgung gewartet werden, bis der Patient die Klinik durch die "Tür" verlässt?)
  

• Einführung in das Medizinprodukterecht
• Aufgaben und Rechte der Behörden bei der Überwachung
• Beobachtungs- und Meldepflichten
• Instandhaltung und Aufbereitung
• Das Seminar richtet sich in erster Linie an Inhaber von Sanitäts- und Orthopädiehäusern sowie die dort tätigen Medizinprodukteberater und bietet eine Grundlage bzw. Erweiterung der Kenntnisse für die Ausbildung zum Medizinprodukteberater.
• Die Leistungserbringer erfahren im Rahmen der Veranstaltung, welche Rechte und Pflichten sie gegenüber Behörden im Zusammenhang mit Beobachtungs- und Meldepflichten, Instandhaltung und Aufbereitung von Medizinprodukten haben.
  
  

• Vertragsgestaltungen
• Kooperationsmodelle (u. a. GbR, GmbH, MVZ)
• Rechtliche Vorgaben und Begründung des Gesetzgebers für die integrierte Versorgung (§§ 140 a – d SGB V)
• Chancen und Risiken der integrierten Versorgung für die Praxis
• Haftungsfragen
• Vertragsstörungen und Vertragsbeendigung
• Das Seminar richtet sich in erster Linie an alle Leistungserbringer (Arzt, Krankenhaus, Sanitätshaus, Pflegeheime, Rettungsdienste, etc.) und soll einen grundlegenden Einblick in die vertraglichen Möglichkeiten mit Blick auf die Praxis geben.
• Die Leistungserbringer erfahren im Rahmen des Seminars rechtliche Gestal-tungsmöglichkeiten für vertragliche Kooperationen – auch unter steuerrecht- lichen und haftungsrechtlichen Aspekten – um in der Praxis konkrete Wünsche und Vorstellungen für Angebote an Krankenkassen formulieren zu können.
  
  

• Rechtslage - gültige gesetzliche Bestimmungen
• Leistungserbringer - Arzt/Krankenhaus/Pflegeheim u. a.
• Gestaltungsmöglichkeiten der Zusammenarbeit von der Akquise bis zur Zusammenarbeit
  
  

• Werbemöglichkeiten früher - heute
• Rechtsgrundlagen:
  Berufsordnungen der Länder, HWG, UWG, TMG
• Was ist erlaubt, was ist verboten?
• Die Rechtsprechung der obersten Gerichte
• Professionelle Sicherung und Maximierung des beruflichen und wirtschaftlichen Erfolges
• Werbeträger, wie z.B. Praxisschild, Zeitungsanzeigen, Auslegen von Werbematerial und Firmenflyer in den eigenen Praxisräumen, Praxisveranstaltungen
• Zusammenarbeit mit den Medien und Agenturen Rundfunk und Fernsehen, Interviews, Internetauftritt, Mailings
• Unterlassungsansprüche gegenüber Mitbewerbern
• Rechtsfolgen von berufswidrigem Verhaltens
  
  

• Von der Zulassung hin zum Präqualifizierungsverfahren
• Rechtsgrundlagen
• Teilnahme an Ausschreibungen der GKVen
• Verträge und Vertragsbeitritte mit und ohne Präqualifizierung
• Was ist notwendig, was ist erlaubt und was ist verboten?
• Richtlinien und zuständige Präqualilfizierungsstellen
• Professionelle Vorbereitung der Präqualifizierung
• TO DO LISTE
• Rechtsfolgen bei fehlender Präqualifizierung
• Rechtsschutzmöglichkeiten und Schadensersatzansprüche bei unberechtigtem Versagen einer Präqualifizierung oder bei befristeten Präqualifizierungen bis zum Ablauf der Übergangsfrist zum Ende 2013
  
  

GKV - Versorgungsstrukturgesetz (GKV-VStG)

• Überblick
• Brennpunkte
• Entlassungsmanagement nach dem GKV-VStG
• Netzwerke und Kooperationen nach dem VStG und § 128 SGB V
• Versorgungsmanagement 11 Abs. 4 SGB V
• Präqualifizierung & HomeCare-Verträge
  Neue (Muster-) Berufsordnung für Ärzte
  

Compliance

• Compliance – Rechts- und Organisationsberatung
• Verankerung von Compliance in kleineren und mittleren Unternehmen
• Rahmenkonzepte für ein Compliance - Managementsystem
• Implementierung von Compliancesystemen in Betrieben der Gesundheitswirtschaft
• Vertragsgestaltungen - Arbeitsverträge, Beraterverträge, Referentenverträge, Sponsoringverträge u. a.
• Prüfung von bestehenden Kooperations-Verträgen
• Lobbying
• Kartellrechtliche Compliance
• Unternehmensführung und betriebliche Praxis mit Compliance - Managementsystemen
• Fortbildungen und Veranstaltungen mit Experten vom ICM

Inhouse-Seminare und weitere Veranstaltungen im Sozialversicherungsrecht

Sämtliche Veranstaltungen werden auch als Inhouse-Seminare angeboten.

30- 45 Minuten Kurzvorträge bei Seminaren, Messen und Veranstaltungen (z. B. Euroforum 2011 und 2010 oder Messe Düsseldorf oder auf der Expolife 2013)
90 Minuten
(z. B. Schulungen in Krankenhäusern - Pflegeheimen - Sanitätshäusern - orthopädischen Schuhmachern)

Halbtagsseminar 14:00 Uhr - 18:00 Uhr

Ganztagsseminare 9:30 Uhr - 17:00 Uhr
( z. B. Steindorff - Institut)